Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden

Sie es zurück an:

m-cit GmbH, Bismarckstr. 18, 97523 Schwanfeld, Telefonnummer: 09384 677 9019,

E-Mail-Adresse: [email protected]

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*)                           ____________________________________________________________________________

den von mir/uns (*)                           _____________________________________________________________________________________

abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)      ___________________________________________________________

/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)                  __________________________________________________________________

Bestellt am (*)                                 ______________________________________________________________________________________

/erhalten am (*)                              _______________________________________________________________________________________

Name des/der Verbraucher(s)           _____________________________________________________________________________________

Anschrift des/der Verbraucher(s)              _________________________________________________________________________________

_________________________________                               __________________________

Unterschrift des/der Verbraucher(s)                                                    Datum

(*) Unzutreffendes streichen.